被申請人：____X工程有限公司，法定代表人：陳__ 地址：__x市長安區東二環，電話：

請求事項

一、請求裁決被申請人為申請人補繳自__x年12月起__x年2月勞動關系存續期間的各項社會保險。

二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應付的雙倍工資共計21400元整。

四、請求裁決被申請人支付申請人經濟補償金20__元整。

事實與理由

申請人與__x年12月27日應聘到被申請人處工作，職位為會計，試用期一個月， x__年1月27日經公司實際負責人董X__意轉正，并注明轉正后工資為前三個月1800/月，其后工資為20x__月，工資發放形式為轉賬支付，每月月末發上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，也未為申請人繳納相關社會保險。

申請人入職后工作兢兢業業，獲得了公司肯定，但在__x年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務緊張等原因，被申請人從11月份開始拖欠申請人工資，申請人于是在__x年初提出辭職，在向公司負責人董__提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延，故申請人又一直在被申請人處工作到__x年2月底，現被申請人財務狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，違反了《勞動合同法》相關規定，應依《勞動合同法》相關規定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時，為員工繳納社會保險也是用人單位必須履行的義務。申請人因被申請人原因提出辭職，亦符合主張經濟補償金的法律規定。因此申請人請求貴委依法支持相關請求，維護申請人的合法權益。

此致

__x長安區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日 

勞動仲裁申請書工作篇2

仲裁申訴書主要包括以下幾方面內容：

(1)申訴人姓名、職業、住址和工作單位;被訴人名稱、地址，如被訴人是用人單位，應寫明法定代表人姓名、職務。

(2)仲裁請求及所依據的事實和理由。這是文書的核心，應注意寫作技巧和具體運用。首先應當寫明爭議發生的時間、地點、原因、經過和結果等，并重

點寫明當事人之間權益爭議的具體內容和焦點，說明被訴人應當承擔的責任。其次，依據法律規定分清是非，明確責任，論證所提要求的正確性、合法性。

需要提醒的是，如果涉及的爭議內容有幾項，必須一一列出，漏寫了的，不會受理。

(3)證據、證人的姓名和住址。證據包括書證、物證、證人證言、當事人陳述、被訴人答辯、鑒定結論、勘驗筆錄等。證人應該是能夠證明勞動爭議案件

客觀情況的人。一旦明確為證人，應勞動爭議仲裁機構通知作證時，不能拒絕作證，不得作偽證。

(4)申訴人本人署名或蓋章，申訴日期。

上海勞動律師程長水律師特別提醒：

(1)申請仲裁的案件必須是勞動爭議案件(勞務爭議不受理)，而且要符合勞動爭議仲裁委員會的受理范圍。

(2)提出仲裁申請的，必須是該勞動爭議的當事人。朋友、同事、家屬都不能替代申請。

(3)申請仲裁的勞動爭議必須有明確的被申訴人和爭議事實，有請求仲裁的具體要求和理由。

(4)必須在法定申訴時效期間(勞動爭議發生之日起60日內)向仲裁委員會提交書面申請書，并按照被申訴人數提交副本。如果申請的勞動爭議屬集體勞

動爭議，當事人應推舉代表參加仲裁，申請仲裁時應提交全體爭議當事人簽名的授權委托書。

【范本】

申訴人：性別：女;年齡：24歲;籍貫：;

現住址：。

被訴人：X有限公司

地址：

法定代表人或主要負責人：;

性別：X;

職務：總經理。

申訴原因：

一、申訴人與被申訴人在履行勞動合同過程中發生的糾紛;

二、請求事項：

1、被訴人一次性支付申訴人20__年11月15日起至20__年1月14日起，期間周日加班工資2466元及25%經濟補償金616.5元;

2、被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;

3、被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元;

4、被訴人一次性支付申訴人20__年1月工資300元及25%額外經濟補償金75元;

5、被訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金合計9207.5元的1倍的賠償金9207.5元;

6、仲裁受理費、仲裁處理費200元由被訴人承擔并支付給申訴人。

三、事實和理由：(包括證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)申訴人于20__年11月15日進入X有限公司任人事主管一職，公司的上班時間為

周一至周五,周六休息,周日上班。申訴人于20__年11月15日與被申訴人簽訂勞動合同，勞動合同期限從20__年11月15日至20__年11月14日，試用期限從20__

年11月15日至20__年12月14日，試用期工資為20__元，試用期過后為2300元，(以上內容以勞動合同相符)。

申訴1事實：被申訴人X有限公司的上班時間為周一至周五，周六休息，周日上班。仲裁證據：加班證明：被申訴人全體職工，或根據仲裁程序，

由被申訴人提供20__年11月15日起至20__年1月14日的考勤表及20__年11月至20__年1月的領工資表單(注：工資領表單上有申訴人的親筆簽名)，被申訴人電

話0760-6213003。

理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》的規定：職工每日工作八小時，每周工作40小時，每周超過40小時以外的時間，即為延長工作時間，應視同為加班;

2、根據1995-03-25國務院令第174號《國務院關于職工工作時間的規定》和勞動部發[20__]8號《關于職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知規定

》職工全年月平均工作天數和工作時間分別調整為20.92天和167.4小時，職工的日工資和小時工資按此進行計算。

3、申訴人從20__年11月15日起至20__年1月14日起周日上班時間共計八天，因此得出：[(20__元÷20.92天×200%)+(20__元÷20.92天)×4

天]+[(2300÷20.92天×200%)+(2300元÷20.92天)×4天]=2466.5元申訴2事實：申訴人于20__年1月14日接到公司管理人員：口頭通知，被告之“你入

職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經理麥總提出，對你的工作還不

太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天下午就辦理交接手續”。

仲裁證據：有申訴人與公司管理人員就此事的交談錄音資料、申訴人與被申訴人的勞動合同、申訴人在被申訴人公司工作期間的勞動就業證、申訴人

與被申訴人的工作交接手續的文件。

申訴理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定：“經勞動合同當事人協商一致，由用人單位解除勞動合同的，用人單

位應根據勞動者在本單位工作年限，每滿一年發給相當于一個月工資的經濟補償金，最多不超過十二個月。工作時間不滿一年的按一年的標準發給經濟補償

金”，所以，被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;

申訴3事實：申訴人于20__年1月14日接到公司管理人員：口頭通知，被告之“你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有

些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天

下午就辦理交接手續”。證明物件：有申訴人與公司管理人員張正行的就此事的交談錄音、以申訴人與被申訴人的勞動合同和勞動就業證及申訴人與被申訴

人的工作交接手續的文件。

申訴理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》和《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》的規定：“用人單位未能提前30日通知勞動者的，應當支付該勞動者當年1個

月的月平均工資的補償金”，所以，被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元。

申訴4事實：被申訴人于每月15日支付員工上月的工資。根據雙方勞動合同的約定，自20__年12月15日起，申訴人試用期已過，并于20__年12月15日起依勞

動合同約定，可獲得2300元一個月的勞動報酬。但由于被申訴人給申訴人支付20__年12月15日至20__年1月14日的報酬依舊按20__元/月進行支付。被申訴人

主張，雙方在面試的時候就已說明試用期為三個月，但后來簽訂勞動合同為一個月。但根據《中華人民共和國勞動法》第十九條規定：勞動合同應當以書面

形式訂立。勞動合同中的約定也應以勞動合同為準則。所以被申訴人應依勞動合同約定，向申訴人支付12月15日至20__年1月14日的工資差額，共計￥300元

整。

申訴5事實：經勞動調解員調解后，根據《工資支資暫行規定》第十八條規定，各級勞動行政部門有權監察用人單位支資支付的情況。

用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為的，由勞動行政部門責令其支付勞動者工資和經濟補償，并可責令其支付賠償金：

(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的：

(二)拒不支付勞動者延長工作時間工資的;

(三)低當當地最低工資標準支付勞動者工資的?！哆`反和解除勞動合同的經濟補償禮輕人意重法》第三條規定：用人單位克扣或者無故拖欠勞動者工資的，

以及拒不支付勞動者延長工作時間工資報酬的，除在規定的時間內全額支付勞動者工資報酬外，需加發相當于工資報酬百分之二十五的經濟補償金。

《違反中華人民共和國勞動法行政處罰辦法》第六條規定用人單位有下列侵害勞動者合法權益行為之一的，應責令支付勞動者的工資報酬、經濟補償，并可

責令按相當支付勞動者工資報酬、經濟補償總和的一至五倍支付勞動者賠償金：

(一)克扣或者無故拖欠勞動者工資的;

(二)拒不支付勞動者延長工作時間報酬的;

(三)低于當地最低工資標準支付勞動者工資的;

(四)解除勞動合同后，未依照法律、法規規定給予勞動者經濟補償的。責令用人單位支付勞動者經濟補償按有關規定執行。第四十四條規定，休息日安排勞

動者工作又不能安排補體的，支付不低于工資的百分之二百的工資報酬;

綜上所述，被申訴人的行為已經侵犯申訴人的勞動合法權益，故追加被申訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金的的1倍的賠償金。

此致

勞動爭議仲裁委員會申訴人：_(簽名或蓋章)

年月日

附：1、副本_份;

2、物證_件;

3、書證_件。

注：

1、申訴書應用鋼筆，毛筆書寫或印刷。

2、請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

3、事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

4、申訴書副本份數，應按被訴人數提交。--大家幫忙看看，有沒什么問題。--不過總的看

勞動仲裁申請書工作篇3

勞動仲裁申請書

申請人：________(名稱/姓名)

身份證號碼(個人填寫)：________________

地址：________郵編：________

法定代表人(法人或其他組織填寫)：________

職務：________電話：________

委托代理人姓名：________

工作單位：________

性別：________年齡：________

職務：________電話：________

被申請人：________名稱/姓名

身份證號碼(個人填寫)：________

地址：________郵編：________

法定代表人(法人或其他組織填寫)：________

職務：________電話：________

仲裁請求：(請求應明確具體、簡明扼要、分項列明)

________________________________________________________________

事實與理由：

________________________________________________________________________

此致

__仲裁委員會

申請人：__(簽名或蓋章)

_____年_____月____日

勞動仲裁申請書工作篇4

申請人：___，男，48歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

委托代理人：王___，河南遼源律師事務所律師。

被申請人：開封市中發建筑工程有限公司。

法定代表人：吳_，公司經理。

公司地址：開封市三里堡90號。

申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由：被申請人于20__年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自20__年10月8日開始為被申請人施工，20__年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于20__年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

開封市勞動仲裁委員會

申請人：___

20__年9月24日

勞動仲裁申請書工作篇5

申請人：__，女，漢族，19__年__月__日生，住__省__

被申請人一：__省__公司住所地：__省__電話：__—__，__

法定代表人：__

被申請人二：__有限公司住所地：__市__

法定代表人：__

申請事項：

1、裁決二被申請人支付申請人20__年__月工資2500元。

2、裁決二被申請人支付20__年__月至__月未足額發放的工資__元。

3、裁決二被申請人支付20__年__月__日至__月__日的雙倍工資9000元。

4、裁決二被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金8000元。

5、裁決二被申請人補繳20__年__月至20__年__月的社會養老保險1350元及補繳20__年__月至20__年__月未足額繳納的社會養老保險3760元。

6、裁決二被申請人支付加班費17400元。

7、裁決二被申請人支付未提前通知解除勞動合同的補償金4300元。

事實與理由：

20__年__月__日被申請人一將申請人派遣到被申請人二處，從事__工作，經申請人多次要求，被申請人才于20__年__月__日簽訂勞動合同。申請人在被申請人二處，平時工作盡心盡責，每天及時的完成工作任務。20__年__月__日，被申請人二無故解除用工關系，也沒有結清20__年__月份的工資，平時加班工資也未發放。

申請人認為，二被申請人的行為已嚴重損害了申請人的合法權益?，F提出仲裁申請，望仲裁委查清事實，支持申請人的請求。

此致

敬禮！

申請人：x

20__年x月x日